Содержание

О гриппозных вакцинах

Общее для всех вакцин:

• состав вакцин ежегодно обновляется,
• состав вакцин одинаков для всех вакцин Северного полушария,
• вакцины, поступающие в государственные и частные медицинские организации, продающиеся в аптеках имеют регистрационное удостоверение в Российской Федерации,
• температурный режим хранения вакцин  от +2 до +8,
• прививки проводят осенью, до начала подъема заболеваемости гриппом. инактивированные вакцины вводят взрослым и подросткам подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча. Детям – внутримышечно,
• можно вводить в один день с другими вакцинами (пневмококковой, гемофильной, АДС-М, коревой и другими, кроме БЦЖ)  в разных шприцах, это не отражается ни на их иммуногенности, ни на частоте побочных явлений,
• иммунитет развивается через 14 дней после вакцинации, продолжительностью  6-12 мес.
• противопоказание- аллергия к белку куриного яйца, на которых культивируют вирусы гриппа,
• не активны к вирусу гриппа птиц.

Различия между вакцинами:

• по жизнеспособности вируса в вакцине:  живые ослабленные (в последние годы в республике не применяются) и инактивированные;
• инактивированные  (не живые): цельноклеточные вакцины (не применяются в настоящее время).  Третье поколение вакцин - расщепленные (сплит –вакцина) . Четвертое поколение - субъединичные.
• по наличию или отсутствию консерванта : вакцина для взрослых может быть с консервантом и без него. Вакцина для детей  и вакцина для беременных – без консерванта;
• по количеству антигенов- от 5 мкг до  15 мкг каждого штамма вируса (стандарт Всемирной организации здравоохранения 15 мкг). 
• по наличию иммуномодулятора,  адъюванта ( полиоксидоний,  совидон). Уменьшенное  количество антигенов (от 5 до 11 мкг в дозе )  компенсируется добавлением иммуномодуляторов;
• по числу антигенов: тривалентные - 3 штамма вируса  - типа А (подтипы A(H1N1) и A(H3N2)) и  тип В. Четырехвалентная вакцина  – 4 штамма -   добавлена еще одна линия  штамма типа В.
• по форме выпуска- в ампуле или шприц-дозе.

С  сентября 2020 года в республике  применяются вакцины, поступившие  по федеральной поставке, в соответствии с заявкой Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

Совигрипп  -инактивированная, субъединичная, трехвалентая- содержит гемагглютинин по 5 мг двух штаммов А и 11 мг штамма  В. Усилитель иммунитета - адъювант СОВИДОНТМ. С консервантом (мертиолят)  и без консерванта.

Имеется опыт применения других инактивированных вакцин:

Гриппол плюс-  отечественная, инактивированная, полимер-субъединичная, тривалентная -содержит гемагглютинин по 5 мг двух штаммов А и 11 мг штамма В. Иммуномодулятор – полиоксидоний. Без консерванта. Шприц-доза. Для детей с 6 месяцев и взрослых без ограничения возраста.

 Гриппол  отечественная, инактивированная, полимер-субъединичная, тривалентная содержит гемагглютинин по 5 мг двух штаммов А и 11 мг штамма В. Иммуномодулятор- полиоксидоний. Консервант-  мертиолят. Для взрослых.

 Флю-М отечественная,  инактивированная,  расщепленная (сплит-вакцина), тривалентная-  содержит  15 мкг 3 штаммов. Консервант - мертиолят. Для взрослых до 60 лет.

Ультрикс квадри – первая отечественная   четырехвалентная вакцина против гриппа, по 15 мкг 4 штаммов,  инактивированная, расщепленная, применятся взрослым с 18 до 60 лет. С консервантом и без него. Шприц-доза.

Ультрикс- отечественная, инактивированная, расщепленная, виросомальная,  тривалентная - содержит антигены по 15 мкг 3 штаммов -A (H1N1 и H3N2) и типа B. С консервантом (мертиолят) и без консерванта.

Инфлювак – зарубежная вакцина инактивированная, субъединичная, , тривалентная, содержит  15 мкг каждого штамма,  без консерванта и антибиотиков, детям от 6 месяцев  и взрослым, форма-  шприц-доза.

Ваксигрипп – зарубежная, инактивированная, расщепленная (сплит-вакцина), тривалентная,  содержит  15 мкг3 штаммов,  без консерванта, детям с 6 месяцев  и взрослым.

Также лицензированы в России:

Инфлексал V – зарубежная, инактивированная , субъединичная,  тривалентная- по 15 мкг 3 штаммов, вирусомальная – виросомы имитируют вирион, без консерванта, детям с 6 мес. и взрослым.

Ультравак – отечественная, живая интраназальная, сухая, от 3 лет и взрослым.

Флюваксин отечественная.  инактивированная,  расщепленная ( сплит-вакцина ),  по 15 мкг 3 штаммов,  консервант мертиолят,  взрослым .

Гриппол квадривалент – отечественная инактивированная субъединичная адьювантная, 4-х валентная вакцина: содержит по 5 мкг 4 штаммов, без консерванта и антибиотиков. Иммуномодулятор - полиоксидоний В индивидуальных шприцах. Взрослым от 18 до 60 лет.

Прививки гриппа на сайт СЭС Уфа 29.08.2020

В ожидании начала прививочной кампании против гриппа.

О сроках

Первое правило профилактики гриппа – сделать прививку до начала эпидемического сезона. Пенсионеры, родители детей, медицинские работники, учителя и многие другие категории населения – все в ожидании старта прививочной кампании против гриппа- заболевания, протекающего с высокой температурой и нередко с воспалением легких.

Обычно эпидемия гриппа в республике начинается в конце января, но отмечались сезоны с более ранним началом. Поэтому важно привить всех запланированных на прививку лиц из групп повышенного риска инфицирования с сентября по ноябрь, а в этом году лучше по октябрь.   Современные вакцины вырабатывают антитела уже через 8-12 дней от введения.

О составе вакцин

Все чаще продолжительность эпидемии определяется несколькими типами вирусов, которые могут быть одновременно, но чаще сменяют друг друга в течении эпидемии ( два типа вируса А и грипп В двух линий).

Состав вакцин во всех странах Северного полушария одинаковый и обновляется ежегодно по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, на основе углубленных исследований вирусов гриппа учеными из лабораторных центров.

В сезоне 2020-2021 годов ВОЗ предложила использовать в вакцинах четыре штамма вируса гриппа:

·   A/Guangdong-Maonan/SWL1536/ 2019(H1N1)pdm09;

·   A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2);

·   B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage);

·   B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage).

Из всего перечня только штамм B/Phuket входил в состав вакцины и в прошлом, и позапрошлом году. Первые три штамма вирусов гриппа – новые, никогда ранее мы их в вакцине не получали. Вакцины могут быть трехвалентые (чаще) и четырехвалентные ( опыт применения в республике уже есть).

О температуре хранения вакцин

Вакцины поступают по заранее утвержденному плану, в авторефрижератах, с соблюдением температурного режима хранения +2-+8, как правило непосредственно от отечественных производителей, строго контролируются по качеству как на предприятиях, так и Росздравнадзором.

Кому прививки особенно рекомендованы

Особенно показана вакцинация детям, ее можно начинать с 6 месяцев. Вакцина для детей не содержит консервантов, ее можно применять беременным женщинам начиная с второго триместра беременности. По опыту прошлых лет хорошо зарекомендовали себя вакцины для детей Совигрипп, Гриппол плюс. Важно первоочередно привить детей, посещающих школы и детские сады.

В сентябре- октябре также необходимо провести прививки медицинским и педагогическим работникам, студентам, работникам транспорта и сферы обслуживания. Лица старше 60 лет, и страдающие хроническими заболеваниями легких – группа риска по тяжести заболевания гриппом, поэтому вакцина им крайне необходима. В состав вакцин, входит штамм, защищающий от гриппа «свиного» происхождения A/ 2019(H1N1)pdm09. А вот защиты от «гриппа птиц» в применяемой вакцине нет, но работники птицеводческих хозяйств, как и свиноводческих ферм прививаются сезонными вакцинами обязательно.

Вакцина для этих категорий населения предоставляется бесплатно. Противопоказаний к прививкам против гриппа немного. По опыту прошлых лет хорошо зарекомендовали себя вакцины для взрослых Гриппол,Совигрипп, Флю- М . Важно знать, что применяемые вакцины зарегистрированы в Российской Федерации и проверены на качество.

О добавках, повышающих защиту от ОРВИ

Все вакцины, как трехвалентные, так четырехвалентные, применяемые в настоящее время не содержат живого вируса гриппа, созданы по современным технологиям. Некоторые из них содержат адьюванты -иммуномодуляторы (например, совидон, полиоксидоний) ,усиливающих выработку антител к вирусу гриппа и повышающие защиту от более легко протекающих острых респираторных вирусных инфекций.

Об эпидемиологическом критерии – проценте охвата прививками

Эпидемиологи знают, что только коллективный иммунитет может уменьшить масштаб эпидемии. Ежегодно все большее число людей получают иммунизацию против гриппа – более 48%. При такой иммунной прослойке эпидемии бывают низкой интенсивности, с пиком не более одной недели и продолжительностью подъема один-два   месяца. В прошлом году подъем был коротким – всего пять недель. Вакцинация рекомендуется всем группам населения, желательно в сезоне 2020-2021 годов достигнуть охвата прививками – 60% от численности населения республики.

Что такое ГЛПС.

Профилактика внебольничной пневмонии.

Внебольничная пневмония является острым заболеванием, которое возникает во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностированное в первые 48 часов с момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода (отделения) длительного медицинского наблюдения более 14 суток,

- сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка)

- и рентгенологическими признаками не обнаруживаемых ранее очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Источником инфекции всегда является человек: больной или носитель возбудителя. Инфекция передается воздушно-капельным путем (при чихании, кашле, разговоре).

Этиология.

Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии бактериальной этиологии являются пневмококки, микоплазмы, гемофильная палочка, легионеллы, стафилококк.

Основными возбудителями вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний являются вирусы гриппа А и В, аденовирусы, РС-вирусы, вирусы парагриппа.

Группа риска: дети до 5 лет, люди старше 60 лет, лица с сопутствующими заболеваниями (онкологические и гематологические заболевания, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевание почек и печени, хроническая обструктивная болезнь легких, алкоголизм, вирусные инфекции и другие).

Серьёзными осложнениями пневмонии могут являться: абсцесс и гангрена лёгкого, плеврит, эмпиема плевры, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, менингит, отёк лёгких, сепсис.

Как правило, внебольничная пневмония – это осложнение вирусных инфекций и/или результат снижения иммунитета.

Профилактика.

Специфическая профилактика.

Самый эффективный метод защиты от внебольничной пневмонии является своевременная вакцинация включающая иммунизацию населения против гриппа, пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

На основании приказа от 21.03.2014 №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся гражданам по месту жительства в медицинских организациях, имеющих лицензию, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).

Целесообразность вакцинопрофилактики связана с тем, что данные возбудители являются основной этиологической причиной пневмоний.

Неспецифическая профилактика сводится к:

– соблюдению режима труда/отдыха;

– соблюдению правил личной гигиены;

– проветриванию рабочих и жилых помещений несколько раз в день в течение 30 минут;

– регулярным влажным уборкам;

– соблюдение принципов здорового образа жизни: будьте физически активны, гуляйте на свежем воздухе. Полноценно питайтесь: ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба молочные продукты. Исключите употребление алкоголя. Откажитесь от курения. Укрепляйте иммунитет. Избегайте переохлаждений и сквозняков;

– своевременной терапии сопутствующих патологий.

Пневмония относится к тем опасным заболеваниям, которые легче предупредить, чем после заниматься лечением!

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан»

Клещевой вирусный энцефалит является актуальной для  Республики Башкортостан инфекцией.

42 территории республики относятся к эндемичным по данной инфекции (Абзелиловский, Альшеевский, Аскинский, Бакалинский, Белебеевский, Белокатайский, Белорецкий, Бирский, Благовещенский, Буздякский, Бураевский, Бурзянский, Гафурийский, Давлекановский, Дуванский, Ермекеевский, Зилаирский, Иглинский, Ишимбайский, Калтасинский, Караидельский, Кигинский, Краснокамский, Кугарчинский, Куюргазинский, Мелеузовский, Мечетлинский, Мишкинский, Миякинский, Нуримановский, Салаватский, Стерлибашевский, Стерлитамакский, Татышлинский, Туймазинский, Уфимский, Учалинский, Федоровский, Чекмагушевский, Чишминский, Шаранский, Янаульский).

В 2020 году зарегистрировано 14 случаев клещевого вирусного энцефалита, с том числе 2 детей в возрасте до 17 лет. Летальных случаев не зарегистрировано.

В лабораториях ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» в 2020 году исследовано 9310 клещей на клещевой энцефалит, снятых с людей, из них 104 - положительных (1,1%).

Ежегодно увеличивается охват прививками против клещевого вирусного энцефалита лиц, относящихся к профессиональным группам риска и населения, проживающего на эндемичных по КВЭ территориях (в 2020 г. – 32832 человек; 2019 г. –  31430; 2018 г. –  30593).

 В 2020 году противоклещевые (акарицидные) обработки проведены на площади 3346 га, в том числе 1258,10 га в местах размещения летних оздоровительных учреждений. Обработка летних оздоровительных учреждений для детей находится на особом контроле.

Грипп — это острое вирусное инфекционное заболевание, вызываемое вирусами гриппа, передающееся воздушно-капельным путём и поражающее все возрастные категории людей.

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) представляет собой группу острых вирусных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся катаральным воспалением верхних дыхательных путей с симптомами инфекционного токсикоза.

Перед началом эпидсезона с сентября по декабрь 2018 года  в Республике Башкортостан привито 45% населения против гриппа вакцинами, в состав которых входят  штаммы:

А/Мичиган/45/2015/(H1N1)pdm09-подобный;
А/Сингапур/INFIMH-16-0019/2016(H3N2)-подобный;
В/Колорадо/06/2017-подобный (линия В/Виктория/2/87).

В соответствии с п. 8.10 методических рекомендаций МР 3.1.0140-18 «Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций», утвержденных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека А.Ю. Поповой 10.12.2018 в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ рекомендуется:

— Избегать мест массового скопления людей,
— При необходимости посещения многолюдных мест стараться соблюдать дистанцию в 1 метр (не ближе расстояния вытянутой руки);
— В местах скопления людей и при близком контакте с ними  надевать медицинскую маску, защищающую нос и рот, и своевременно ее  менять;
— Знать и выполнять правила «респираторного этикета» ( здоровым не касаться руками носа, рта и глаз, а больным не посещать общественные места без медицинских масок, кашлять и чихать в носовые платки, желательно одноразовые, ил при отсутствии в сгиб локтя);
— Тщательно мыть руки с мылом после посещения общественных мест, возвращаясь домой, после посещения санитарных комнат и перед приемом пищи.
— Для гигиенической обработки рук следует применять кожные антисептики ( на спиртовой основе).
— Регулярно проводить влажную уборку в доме, часто проветривать помещение.
— Ежедневно гулять на свежем воздухе.
— Организовать рациональный режим питания, труда и отдыха.

Рекомендации для родителей, как уберечь детей в эпидсезон гриппа

Основной мерой специфической профилактики гриппа является вакцинация.

В период эпидемического подъема заболеваемости, кроме вакцинации, так же рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики:

— избегать контактов с лицами, имеющими признаки заболевания;
— сократить время пребывания в местах массового скопления людей и в общественном транспорте;
— носить медицинскую маску (марлевую повязку) в общественных местах;
— регулярно и тщательно мыть руки с мылом;
— промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта
— осуществлять влажную уборку, проветривание и увлажнение воздуха в помещении;
— вести здоровый образ жизни (полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность).
— по рекомендации врача, можно использовать препараты и средства, повышающие иммунитет: витамины А, С и группы В.

Врачи предупреждают — неправильное ношение маски не только не уменьшает вероятность заражения, но может его значительно увеличить:
— одноразовые маски следует менять не реже, чем через каждые два часа. Правда, при «масочном режиме» допускается замена маски раз в 4 часа, при том, что тот, кто находится в маске здоров;
— надевать маску следует таким образом, чтобы она закрывала и рот и нос;
— маска должна прилегать к лицу максимально плотно, постараться надеть ее таким образом, чтобы не было зазоров, в том числе в местах ее закрепления;
— не прикасайтесь к маске руками – на ней очень высока концентрация вирусов. Если вы маску поправили, даже  просто прикоснулись, обязательно после этого вымойте руки с мылом или протрите дезинфицирующим раствором;
— одноразовую маску нельзя использовать повторно и недопустимо стирать, а тем более высушивать на батарее.
— утилизировать использованную одноразовую или многоразовую маску нужно в специально выделенный для этого пакет, который  плотно закрывается, а затем уже выбросить в мусорное ведро;
— если маска отсырела, на нее попали капли слюны или слизи из носа, менять ее нужно сразу, независимо от того, сколько времени она используется.

Обычно грипп начинается внезапно. Его проявления отличаются от ОРВИ, подъем температуры до высоких цифр, резкая слабость, часто сухой кашель. Следует остаться дома и вызвать врача на дом. При тяжелом состоянии — бригаду «скорой помощи».

Самолечение при гриппе недопустимо. Именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее Вашему состоянию и возрасту. Необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача: своевременно принимать лекарства и соблюдать постельный режим. Рекомендуется обильное питье.

Для предупреждения распространения инфекции, больного следует изолировать от здоровых лиц (желательно выделить отдельную комнату). При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой. Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать, предметы обихода, а также полы протирать дезинфицирующими средствами.

Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) отмечена в Украине, Сербии, Грузии, Албании, Черногории, Греции, Кыргыстане и ряде других стран. Широкое распространение и рост заболеваемости корью в странах Европейского региона по данным ВОЗ является следствием недостаточных и неравномерных охватов вакцинацией против кори населения.

В связи с эпидемическим распространением кори в Европейском регионе значительно возросла вероятность инфицирования не имеющих иммунитета к кори граждан республики во время зарубежных поездок и завоза на территорию Республики Башкортостан.

Распространение кори на территории Российской Федерации сдерживает высокий уровень популяционного иммунитета у населения к вирусам кори, поддерживаемый в результате системной плановой работы по иммунизации против кори граждан в рамках национального календаря профилактических прививок, а также широко проводимые при регистрации первых случаев заболевания противоэпидемические и профилактические мероприятия.

Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в г. Москве, Московской, Калужской областях, республиках Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия-Алания, чеченской Республике, Ставропольском крае.

В возрастной структуре заболевших корью наибольшая доля приходится на детей 1-2-х и 3-6-ти лет и взрослых 30 лет и старше.

В 2018 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 5 случаев краснухи: в г. Москве, Ленинградской и Оренбургской областях.

Специфического лечения против кори не существует. Единственным надежным методом предупреждения кори является иммунизация. В связи с неблагополучной эпидситуацией по кори в зарубежных странах в целях предупреждения распространения коревой инфекции на территории страны по поручению Правительства Российской Федерации Роспотребнадзором разработано и утверждено постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.03.2019 № 2 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации». Сделать прививки против кори в медицинской организации по месту жительства в период с 01.04.2019 по 01.10.2019 может любой гражданин Российской Федерации, не болевший корью, не получивший прививки против кори ранее в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и не имеющий сведений о прививках против кори.

Плановая вакцинация детей проводится в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет. Плановая иммунизация взрослых, не имеющих сведений о прививках, не болевших, не привитых, привитых однократно, проводится в возрасте до 35 лет, а также до 55 лет прививаются лица из «групп риска» — работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.

Основной мерой специфической профилактики гриппа является вакцинация.
В период эпидемического подъема заболеваемости, кроме вакцинации, так же рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики:

Сезон гриппа и ОРВИ 2018/2019 расценивался как низкой интенсивности, с преимущественным поражением детского населения. Эпидемия была вызвана вирусами гриппа А(H1N1)pdm09 и А(H3N2).

В Республике Башкортостан ежегодно проводится специфическая профилактика против гриппа, включающая проведение вакцинопрофилактики.

30.08.2019 началась кампания иммунизации против гриппа.

На сезон 2019-2020 гг. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендовала следующий штаммовый состав противогриппозных вакцин:

А/Брисбан/02/2018/(H1N1)pdm09;

А/Канзас/14-2017(H3N2)-подобный вирус;

В/Колорадо/06/2017-подобный (линия В/Виктория/2/87).

Для бесплатных прививок в текущем году поставлена Вакцина «Совигрипп» для взрослых, «Совигрипп» без консерванта для детей с 6-ти месяцев до 18 лет. Для беременных — «Гриппол®плюс», «Совигрипп» без консерванта.

Прививку лучше делать в начале осени, чтоб к сезонной эпидемии успел сформироваться иммунитет. Иммунный ответ на введение вакцины достигает максимума на 14 день. Эффективность противогриппозной вакцины составляет 75-90%.

Вакцинация от гриппа проводится как в поликлиниках по месту жительства, так и в частных клиниках, имеющих лицензированные кабинеты. Прививаться необходимо ежегодно.

Бесплатно прививки от гриппа могут получить 45% населения в поликлинике по месту жительства, по месту работы, дети с 6-ти месячного возраста (без консерванта), студентам, медицинским работникам и работникам образовательных учреждений, ЖКХ, транспорта, птицеводческих предприятий, призывникам, беременным женщинам во II – III триместрах беременности (без консерванта), лицам старше 60 лет и с хроническими заболеваниями. Выездными прививочными бригадами поликлиник прививки проводят в детских садах, школах, ВУЗах. По согласованию с руководителем медицинской организации возможна вакцинация сотрудников предприятий непосредственно на рабочих местах посредством мобильных прививочных бригад. На платной основе прививку от гриппа делают в медицинских коммерческих организациях.

Вакцина против гриппа может применяться одновременно с другими инактивированными вакцинами (за исключением антирабической). При этом препараты должны вводиться в разные участки тела разными шприцами. В процессе вакцинации в организм вводят частицу инактивированного вируса. Инфекционный агент, содержащийся в вакцине, не может вызвать заболевание, но стимулирует организм к выработке антител.

Заведующий противоэпидемическим отделением ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан», Говорова В.Г.